Schadenmeldung Glas
Angaben zur Person (Versicherungsnehmer)  
Vorname:*  
Zuname:*  
Strasse:*  
PLZ / Ort:*    
Telefon:  
Telefax:  
E-Mail:  
Versicherungs-Nr.:  
     
Angaben zum Schaden  
Schadentag und Uhrzeit:  
Schadenort:  
Beschädigungsart:  
Welche Scheibe wurde beschädigt:*  
Welche Glasart wurde beschädigt:*  
Unverbindliche Schadenhöhe (Euro):  
     
Weitere Angaben  
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt:  
     
Bankverbindung  
Institut:  
Kontoinhaber:  
Kontonummer:  
Bankleitzahl:  
     
   
Sicherheitscode:*  
   
   
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