Schadenmeldung Haftpflicht Schadenmeldung als pdf-Datei herunterladen
Angaben zur Person (Versicherungsnehmer)  
Vorname:*  
Zuname:*  
Strasse:*  
PLZ / Ort:*    
Telefon:  
Telefax:  
E-Mail:  
Versicherungs-Nr.:  
     
Angaben zum Schaden  
Schadentag und Uhrzeit:  
Bitte schildern Sie den Schaden:  
Beschädigte Sache:  
Ist eine Reparatur möglich:  
Die Sache war:  
Unverbindliche Schadenhöhe (Euro):  
     
Anspruchsteller  
Vorname:  
Zuname:  
Strasse:  
PLZ / Ort:    
Telefon:  
Angehöriger:  
Bezeichnung:  
Häusliche Gemeinschaft:  
Bei ihnen beschäftigt:  
     
Personenschaden  
Alter der Person:  
Familienstand:  
Beruf:  
Alter und Anzahl der Kinder:  
Art der Verletzung:  
Arbeitsunfall:  
Berufsgenossenschaft:  
dort gemeldet:  
     
   
Sicherheitscode:*  
   
   
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